THÔNG TUYẾN TỈNH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ ĐỐI VỚI KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TRONG PHẠM VI CẢ NƯỚC

Theo quy định tại khoản 6, Điều 22 Luật  sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, từ ngày 1/1/2021, người tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT chi trả các chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng như đi KCB đúng tuyến.

Khám chữa bệnh cho người dân sử dụng thẻ BHYT ở Trung tâm Y tế TP. Bạc Liêu. Ảnh: K.T

Ngày 23/12/2020, BHXH Việt Nam có Công văn số 4055/BHXH-CSYT về việc thực hiện khoản 6, Điều 22 Luật BHYT. Khi người tham gia BHYT tự đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT tuyến tỉnh được quy định tại khoản 6, Điều 22 Luật BHYT là trường hợp đi KCB không đúng tuyến nhưng được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB nội trú theo mức hưởng như đi KCB đúng tuyến.

Nghĩa là, khi người tham gia BHYT tự đi KCB tại các cơ sở KCB thuộc tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước mà được chỉ định nhập viện điều trị nội trú thì được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của từng đối tượng. Tuy nhiên, chi phí cùng chi trả của người bệnh trong trường hợp này không được xác định là điều kiện để cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm như quy định tại điểm c, khoản 1, Điều 22 Luật BHYT quy định: “100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến”.

Vì vậy, để người bệnh hiểu và đi KCB đúng tuyến được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, trong đó có quyền lợi không cùng chi trả đối với các chi phí KCB thuộc phạm vi được hưởng BHYT khi đủ điều kiện theo quy định tại điểm c, khoản, 1 Điều 22 Luật BHYT. BHXH và ngành Y tế khuyến khích người tham gia BHYT nên đi KCB đúng tuyến và được chuyển tuyến đúng quy định. Các cơ sở KCB BHYT tuyến xã, tuyến huyện cần tiếp tục phối hợp thực hiện KCB và chuyển người bệnh lên tuyến trên theo đúng quy định hiện hành.

Thanh Phong (BHXH tỉnh)